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编号：20 年 号
个人 基本 情况 | 姓 名 |
| 性 别 |
| 出生日期 |
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政治面貌 |
| 手 机 |
| 电子邮件 |
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工作单位和职务 |
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出国（境） 信息 | 目的地 | （中文） | 对方单 位名称 | （中文） |
（外文） | （外文） |
出国（境）期限 | 20 年 月 日——20 年 月 日 |
出国（境）类别 | □攻读学位 □博士后科研 □访问学者 □进修培训 □合作科研 □探亲旅游 □考察访问 □国际会议 |
经费来源 | □国家公派 □江苏省公派 □对方资助 □学校支付 □科研课题支付 □自筹经费 □其他 |
申请人签字： 年 月 日 |
所在 学院 (部、处) 意见 | 申请人所填情况是否属实：□属实 □不属实 具体意见： 负责人签字： 所在单位盖章 年 月 日 |
学校职能部门意 见 | 人事处负责人签字： 年 月 日 | 组织部负责人签字： 年 月 日 |
分管校领 导 意 见 | 分管或联系校领导签字： 年 月 日 |
党 委 审 批 意 见 | 党委书记签字： 年 月 日 |
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注：1、处级干部，包括处级调研员和享受处级待遇干部。
2、申请人须附国（境）外单位邀请函（录取通知书）、资助证明等相关材料复印件。
3、本申请表原件交组织部备案，复印件交人事处备案，并持此表复印件到国际合作处办理公派出国（境）手续。
联系人：何星；联系电话：85427361；办公地址：老图书馆415。
